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蓓贝天使:试管婴儿助孕母胎博弈的胜负决定胚胎移植后的结局

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胚胎移植后等待最终妊娠结局揭晓的两周,是整个试管婴儿疗程中最令人充满期待又忐忑不安的阶段。胚胎就像种子,需要合适的土壤生根发芽。正是这一次母胎相遇与交流的过程,决定了移植后的妊娠结局。


一、胚胎什么时候适合移植?(母胎相遇)

合适的胚胎植入时机对于成功种植十分重要。子宫内膜存在一个 “种植窗”,只有这个期间内膜处于允许胚胎着床的状态。窗口之前或之后,着床是不会发生的。

自然周期,胚胎种植窗约在排卵后6~10天,即月经周期的20~24天。人工周期,胚胎种植窗约在黄体支持的2~6天。移植时,胚胎的发育天数必须和子宫内膜的发育同步。 

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二、移植后母亲需要注意什么?(母亲准备)

1.遵医嘱继续使用黄体酮类药物。

2.移植后48小时不要搬动重物、不可进行激烈体力活动,不可盆浴或游泳。

3.移植后保持心情愉悦、心态放松,继续原有的工作和生活,不需要刻意的静养、卧床等。

4.密切关注是否有腹痛。如持续剧烈腹痛,可能与取卵后内出血或卵巢卵巢扭转有关,应及时就诊。

5.密切关注是否有阴道流血,并记录出血的量与性质。如出血量较多如月经量,应及时就诊。胚胎移植后14天后,到医院抽血检查hCG是否怀孕。

三、胚胎种植的具体过程是如何进行的(母胎结合)

如下图,以囊胚植入为例:

第1天:细胞快速分裂,同时囊胚在宫腔内游走寻找最佳着床位置。

第2天:黏附在子宫内膜上准备着床。

第3天:产生蛋白质分解酶,溶解接触子宫内膜,植入过程开始。

第4天:植入过程完成。合体滋养细胞发育,伸出许多绒毛。分泌激素 (绒毛膜促性腺激素HCG)。

第6-7天:在植入的地方,胎盘开始形成。

第 8~10天:早孕试纸大多可以看到双杠(妊娠阳性)。

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四、移植后有哪些妊娠结局?(母胎博弈)

胚胎移植后的子宫并不是一个充满爱的天堂,在这个世界里,母子之间的残酷博弈才刚刚开始。胚胎因为一半遗传物质来自父亲,对于母亲而言属于半同种异物,因此子宫对胚胎既有排斥也有一定的容忍性。根据胚胎种植成功与否,有以下结局:

1.临床妊娠:子宫环境良好,胚胎正常,母胎交流成功,胚胎植入并稳步发育,子宫随胎儿发育而逐步增大,直至分娩。移植后2周验血提示怀孕。孕5周B超下子宫内可见孕囊,孕6-7周后孕囊内可见胚芽、原始心管及胎盘。

2.生化妊娠:胚胎植入后短期着床,无法继续发。移植后2周验血提示怀孕,但血HCG值偏低并逐渐下降。孕5周B超下子宫内看不到孕囊,是一种极早期的流产。

3.流产:当胚胎发育潜能不够,或者母体环境欠佳,胚胎在子宫内发育到某一阶段停止发育,造成早期或晚期流产。移植后2周验血提示怀孕。孕6-7周B超下子宫内看到孕囊但无胎心,或有胎心后随访又消失。

4.种植失败;子宫环境不良,或胚胎不正常,胚胎不能继续发育和着床,造成种植失败。移植后2周验血排除怀孕。

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异位妊娠(宫外孕):一些特殊情况下,如子宫环境欠佳或存在输卵管问题,生命力极强的胚胎甚至会像岩石上生长的松树一样,跑到子宫外顽强扎根,造成宫外孕。移植后2周验血提示怀孕。孕6-7周B超下子宫内看不到孕囊,子宫外有混合性包块甚至胎心。还有少数移植两枚胚胎者有可能出现宫内外合并妊娠的情形。由于子宫外环境不适合胎儿发育,胚胎长大后造成种植部位破裂出血,危及生命。因此B超确诊宫外孕后,应立即遵医嘱治疗。

总而言之,为了确保成功妊娠和分娩,母亲和胎儿都已竭尽全力。但这种努力也有力不从心之时,从而出现反复种植失败、流产、宫外孕等并发症。从免疫的角度来讲,哺乳动物的生殖像是一场战争。从物种生存角度来说,更像是母婴之间的交流和奉献。由于人体内的环境本身存在波动情况,因此一次移植失败后不必气馁,调整好状态后,再次移植仍有机会获得成功妊娠。

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